La protéinurie pendant la grossesse est un sujet important à connaître pour les futures mamans. La présence de protéines dans les urines peut être le signe de complications graves comme la prééclampsie.
Dans cet article, nous allons expliquer ce qu’est la protéinurie, quelles en sont les causes possibles, et surtout quels sont les risques pour la mère et l’enfant.
Identifier rapidement ce problème pendant la grossesse est primordial pour prendre en charge la patiente et éviter des issues dramatiques. Nous détaillerons donc les examens à réaliser et la prise en charge recommandée en cas de protéinurie pendant la grossesse.
Qu’est-ce que la protéinurie pendant la grossesse ?
La protéinurie pendant la grossesse, aussi appelée protéinurie gravidique, désigne la présence anormale de protéines dans les urines chez la femme enceinte. Il s’agit d’un signal d’alarme important à ne pas négliger.
Définition de la protéinurie
La protéinurie correspond à un taux anormal de protéines dans les urines. Chez une femme enceinte saine, la quantité de protéines dans les urines est très faible, inférieure à 300 mg par jour.
On parle de protéinurie à partir d’un taux supérieur à 300 mg de protéines dans les urines sur 24 heures. Ce taux augmente au fur et à mesure que la grossesse avance de manière physiologique. Mais s’il dépasse les normes, cela peut révéler une pathologie sous-jacente.
- La présence de protéines en quantité anormale dans les urines est appelée albuminurie quand il s’agit d’albumine, ou protéinurie quand il s’agit de protéines.
- Ces protéines peuvent provenir du rein (atteinte rénale), ou être dues à une hypertension artérielle associée à la grossesse.
Quand parle-t-on de protéinurie pendant la grossesse ?
On parle de gravidique protéinurie pendant la grossesse dans deux situations :
- Si la protéinurie apparaît après la 20ème semaine d’aménorrhée, elle est dite gravidique et peut révéler une prééclampsie qui se développe.
- Si la protéinurie est présente avant 20 semaines de grossesse, elle témoigne plutôt d’une maladie rénale préexistante à la grossesse comme par exemple une glomérulonéphrite chronique.
Dans tous les cas, la protéinurie pendant la grossesse nécessite une surveillance rapprochée et des examens complémentaires pour rechercher une éventuelle cause sous-jacente. Elle ne doit jamais être négligée car elle peut avoir de lourdes conséquences si elle n’est pas prise en charge correctement.
Quelles sont les causes possibles de protéinurie gravidique ?
La protéinurie pendant la grossesse peut avoir différentes origines. Les deux principales causes sont les infections urinaires et la prééclampsie.
Infection urinaire
Une infection urinaire non traitée peut provoquer une protéinurie pendant la grossesse. En effet, une cystite ou pyélonéphrite entraîne une inflammation des voies urinaires qui peut léser les néphrons et conduire à une fuite de protéines dans les urines.
- Les bactéries les plus fréquemment responsables sont E. coli, Klebsiella, Enterobacter.
- Il est donc essentiel de traiter rapidement toute infection urinaire pendant la grossesse par des antibiotiques adaptés.
Prééclampsie
La prééclampsie est la 2ème cause la plus fréquente de protéinurie chez la femme enceinte. Cette complication survient généralement après 20 semaines d’aménorrhée.
- Elle associe une hypertension artérielle gravidique à une protéinurie supérieure à 300 mg/24h.
- C’est une maladie spécifique de la grossesse, qui disparaît après l’accouchement.
La prééclampsie peut évoluer vers une forme sévère, l’éclampsie, responsable de convulsions pouvant mettre en jeu le pronostic vital de la mère et du bébé.
Comment dépister une protéinurie pendant la grossesse ?
Pour dépister une éventuelle protéinurie pendant la grossesse, le médecin dispose de plusieurs examens simples.
Analyses d’urines
Un examen systématique des urines est réalisé à chaque consultation prénatale. Il permet de dépister :
- Une leucocyturie, témoin d’une infection urinaire
- Une hématurie, présence de globules rouges dans les urines
- Une protéinurie, mise en évidence à l’aide d’une bandelette urinaire
En cas de protéinurie à la bandelette, un dosage des protéines urinaires sur 24h est effectué.
Dosage des protéines
Le dosage des protéines urinaires sur 24 heures permet de quantifier précisément la protéinurie, en distinguant :
- Microalbuminurie : 30 à 300 mg/24h
- Macroalbuminurie : supérieure à 300 mg/24h
Ce dosage différencie également les différents types de protéines (albumine, β2-microglobuline, protéines de Tamm-Horsfall…).
Il permet ainsi de déterminer l’origine glomérulaire ou tubulaire de la protéinurie gravidique.
Quels sont les risques de la protéinurie gravidique ?
La présence d’une protéinurie pendant la grossesse, si elle n’est pas prise en charge, peut entraîner des risques importants aussi bien pour la mère que pour l’enfant.
Complications rénales
Une protéinurie abondante et prolongée peut provoquer :
- Une altération de la fonction rénale
- Une insuffisance rénale aiguë dans les formes sévères
- Des séquelles rénales à long terme
Il est donc essentiel de traiter rapidement la protéinurie gravidique pour préserver le capital néphronique.
Hypertension et prééclampsie
La protéinurie gravidique est un marqueur important du risque de prééclampsie. Cette complication survient dans 5 à 8 % des grossesses.
L’association d’une protéinurie et d’une hypertension artérielle définit le diagnostic de prééclampsie. Celle-ci peut évoluer vers:
- Une forme sévère pouvant menacer le pronostic vital maternel
- Le décès in utero du fœtus dans les cas graves
D’où l’importance d’une prise en charge précoce et adaptée en cas de protéinurie gravidique.
Quels sont les risques pour le bébé en cas de protéinurie maternelle ?
La protéinurie pendant la grossesse peut avoir des répercussions sérieuses sur le déroulement de la grossesse et la santé du fœtus.
Retard de croissance
Un des risques est un retard de croissance in utero du bébé, appelé également hypotrophie fœtale. Les causes sont multiples :
- Anomalie de la perfusion placentaire
- Insuffisance rénale maternelle
- Prééclampsie sévère
Ce retard de croissance peut avoir des conséquences sur le développement ultérieur de l’enfant.
Naissance prématurée
La protéinurie gravidique, lorsqu’elle est associée à une prééclampsie, augmente le risque d’accouchement prématuré.
Celui-ci peut être déclenché médicalement pour préserver la santé de la mère. La prématurité expose le bébé à :
- Des troubles respiratoires
- Des infections
- Des séquelles neurodéveloppementales
La prise en charge rapide de la protéinurie permet souvent d’éviter ces issues défavorables pour l’enfant à naître.
Comment prévenir l’apparition d’une protéinurie pendant la grossesse ?
Bien que toutes les protéinuries ne puissent être évitées, certaines mesures permettent de réduire le risque de survenue pendant la grossesse.
Suivi prénatal régulier
Un suivi prénatal rigoureux est primordial :
- Consultations régulières avec examen des urines
- Dépistage d’éventuelles infections urinaires
- Surveillance de la tension artérielle
- Détection précoce de signes évocateurs de prééclampsie
Ce suivi médical rapproché permet une prise en charge rapide en cas d’anomalie.
Hygiène de vie
Quelques mesures hygiéno-diététiques peuvent aider à prévenir la survenue d’une protéinurie:
- Buvez au moins 1,5L d’eau par jour pour diluer les urines
- Luttez contre la constipation pour éviter les infections
- Contrôlez votre poids, ne prenez pas trop de poids
- Réduisez votre consommation de sel
- Reposez-vous et dormez suffisamment
Bien sûr, arrêtez le tabac qui aggrave les risques de complications.
Que faire en cas de protéinurie découverte pendant la grossesse ?
La conduite à tenir face à une protéinurie gravidique repose sur deux piliers : la consultation médicale et le suivi des recommandations.
Consulter rapidement un médecin
- Signalez toute protéinurie à votre médecin ou sage-femme
- Consultez en urgence si vous avez des signes associés (maux de tête, troubles visuels…)
- Des examens complémentaires seront prescrits pour rechercher une cause
- Un avis néphrologique pourra être demandé
Suivre les recommandations médicales
Selon votre situation, votre médecin pourra vous recommander :
- Un repos plus important et un arrêt de travail
- Une hospitalisation pour surveillance
- Un traitement médicamenteux adapté
- Des consultations plus rapprochées jusqu’à l’accouchement
Il est essentiel de suivre scrupuleusement ces recommandations pour votre santé et celle de votre bébé. N’hésitez pas à contacter votre médecin en cas de doute ou d’aggravation des symptômes.
Quelle prise en charge en cas de protéinurie pendant la grossesse ?
La prise en charge d’une protéinurie gravidique doit être rapide et adaptée pour éviter l’aggravation des complications. Elle repose sur plusieurs axes.
Surveillance rapprochée
Un suivi plus régulier est instauré avec :
- Consultations plus fréquentes pour surveiller la tension artérielle, le poids, les œdèmes, l’apparition d’autres signes de prééclampsie
- Dosages réguliers de la protéinurie
- Échographies obstétricales pour contrôler la croissance du fœtus
- Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
Traitements médicamenteux
Si nécessaire, des traitements médicamenteux peuvent être prescrits :
- Antihypertenseurs pour contrôler la tension artérielle
- Antibiotiques en cas d’infection urinaire associée
- Corticothérapie pour accélérer la maturation pulmonaire du bébé en cas de naissance prématurée nécessaire
Hospitalisation
Une hospitalisation est parfois indispensable en cas de protéinurie abondante ou de prééclampsie sévère, pour :
- Surveillance continue par monitoring
- Traitements perfusés si nécessaire
- Repos strict au lit
L’objectif est d’amener la grossesse le plus près possible du terme tout en évitant la survenue de complications graves.
Quelles sont les complications possibles d’une protéinurie gravidique sévère ?
Lorsqu’elle est importante, la protéinurie pendant la grossesse peut entraîner des complications graves, en particulier en cas de prééclampsie associée.
Complications maternelles
- Hématome rétro-placentaire
- Hématome sous-capsulaire du foie
- HELLP syndrome (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie)
- Éclampsie avec convulsions
- Œdème aigu du poumon
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Insuffisance rénale aiguë
Complications fœtales
- Retard de croissance intra-utérin sévère
- Souffrance fœtale aiguë
- Hématome rétro-placentaire
- Mort fœtale in utero
Prévention des complications
La prévention repose sur :
- Dépistage et prise en charge précoces de la protéinurie
- Surveillance rapprochée de la grossesse
- Traitement adapté d’une prééclampsie associée
- Accouchement prématuré si nécessaire
Quels sont les examens complémentaires réalisés devant une protéinurie gravidique ?
Devant la découverte d’une protéinurie chez une femme enceinte, des examens complémentaires sont réalisés pour en déterminer l’origine et guider la prise en charge.
Analyses de sang
- NFS plaquettes : pour dépister une thrombopénie évocatrice d’une prééclampsie
- Ionogramme sanguin : pour apprécier la fonction rénale
- Bilan hépatique : cytolyse hépatique dans le HELLP syndrome
- Dosage des D-dimères : pour éliminer une coagulation intravasculaire disséminée
Analyses d’urines
- ECBU : pour rechercher une infection urinaire associée
- Dosage de la protéinurie des 24h : pour en apprécier l’importance
- Dosage de la créatininurie : apprécie la filtration glomérulaire
Imagerie
- Échographie rénale : examine la morphologie des reins
- Doppler des artères rénales : évalue la perfusion rénale
Ces examens permettent de déterminer la cause de la protéinurie gravidique et d’adapter la prise en charge.
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FAQ.
Quels sont les signes d’alerte d’une protéinurie pendant la grossesse ?
Présence de protéines dans les urines, œdèmes des membres inférieurs, hypertension artérielle, maux de tête et troubles visuels.
À partir de quel taux parle-t-on de protéinurie pendant la grossesse ?
On parle de protéinurie à partir d’un taux supérieur à 300 mg/24h.
La protéinurie pendant la grossesse est-elle grave ?
Oui, elle peut révéler une prééclampsie ou une atteinte rénale sous-jacente et nécessite une prise en charge rapide.
La protéinurie disparaît-elle après l’accouchement ?
La protéinurie liée à la grossesse disparaît en général après l’accouchement, contrairement à une atteinte rénale préexistante.
Quels sont les risques d’une protéinurie non traitée pendant la grossesse ?
Hypertension, complications rénales, prééclampsie, retard de croissance du bébé, accouchement prématuré.
Comment prévenir l’apparition d’une protéinurie gravidique ?
En ayant un suivi prénatal régulier et une bonne hygiène de vie (alimentation, repos, activité physique).
Une protéinurie peut-elle apparaître après l’accouchement ?
Oui, une protéinurie peut persister ou apparaître dans le post-partum et nécessite un bilan néphrologique.
Quels sont les examens prescrits devant une protéinurie gravidique ?
Analyses d’urines, de sang, échographie rénale, Doppler des artères rénales.
