Le pied diabétique est une complication fréquente et grave du diabète, qui touche environ 20% des diabétiques. Cette pathologie est causée par des lésions des petits vaisseaux sanguins et des nerfs des pieds, entraînant une perte de sensibilité et une mauvaise circulation au niveau des extrémités inférieures.
Si elle n’est pas traitée correctement, elle peut conduire à des plaies, des infections et même l’amputation. Heureusement, il est possible de prévenir l’apparition du pied diabétique ou d’éviter l’aggravation des lésions en adoptant certains soins quotidiens des pieds.
Dans cet article, nous allons voir quels sont les principaux risques associés à cette complication du diabète et quelles sont les bonnes pratiques à mettre en place chaque jour pour prendre soin de ses pieds et éviter les complications.
Qu’est-ce que le pied diabétique ?
Définition du pied diabétique
Le pied diabétique désigne l’ensemble des manifestations pathologiques du pied, d’origine neurologique et vasculaire, chez les personnes atteintes de diabète, principalement de type 1 ou de type 2.
Cette complication touche environ 20% des diabétiques et est la première cause d’amputation non traumatique dans les pays développés.
- Le pied diabétique résulte de lésions au niveau des petits vaisseaux sanguins et des nerfs périphériques des pieds.
- Ces atteintes entraînent une perte de sensibilité (neuropathie) et une mauvaise irrigation sanguine (artériopathie) des extrémités inférieures.
Causes et facteurs de risque
Les principales causes à l’origine du pied diabétique sont :
- L’hyperglycémie chronique, c’est-à-dire un taux de glucose dans le sang trop élevé sur le long terme
- Des facteurs génétiques de prédisposition
- Certains facteurs environnementaux comme le tabagisme
Les facteurs de risque qui favorisent l’apparition du pied diabétique sont notamment :
- Un mauvais équilibre du diabète avec une hyperglycémie mal contrôlée
- Une neuropathie sensitivo-motrice (atteinte des nerfs)
- Une artériopathie des membres inférieurs (rétrécissement des artères)
- Des troubles orthopédiques comme un pied creux ou cambré
Symptômes et signes
Les principaux symptômes qui doivent alerter sur un pied diabétique sont :
- Une perte de sensibilité au niveau des pieds
- Des fourmillements, engourdissements ou sensations de brûlure
- Une diminution ou disparition des pouls périphériques
- Une mauvaise cicatrisation des plaies ou brûlures, avec risque d’infection
L’examen clinique permet également de repérer certains signes comme :
- Une peau sèche avec des squames
- Une déformation du pied
- Des troubles de la sudation
Pourquoi les soins quotidiens sont importants ?
Prévenir l’apparition des plaies et blessures
Les soins quotidiens des pieds sont essentiels chez les diabétiques pour prévenir l’apparition des plaies et blessures du pied diabétique.
En effet, la neuropathie provoque une perte de sensibilité qui augmente le risque de ne pas sentir une ampoule ou une blessure. De plus, l’artériopathie diminue la capacité de cicatrisation.
- Inspecter ses pieds chaque jour permet donc de détecter rapidement tout traumatisme.
- Adapter ses chaussures et ses activités prévient aussi les zones de frottement ou de pression excessive à l’origine de nombreuses lésions.
Éviter les infections et complications
La moindre plaie qui s’infecte peut avoir des conséquences dramatiques sur un pied diabétique et conduire à une hospitalisation, voire une amputation.
- Nettoyer et désinfecter régulièrement ses pieds limite les risques infectieux, en particulier entre les orteils.
- Traiter rapidement les petites blessures superficielles évite qu’elles ne dégénèrent en plaies graves.
C’est pourquoi les soins d’hygiène quotidiens font partie intégrante de la prévention du pied diabétique.
Maintenir la santé des pieds
Au-delà de prévenir les complications aiguës, un bain de pied maison et un massage régulier des pieds permet aussi de :
- Maintenir la souplesse de la peau
- Activer la circulation sanguine
- Soulager les tensions musculaires
Ces petites routines de soins contribuent donc à préserver la santé des pieds sur le long terme et réduisent les facteurs de risque de pied diabétique.
Les soins quotidiens essentiels pour les pieds diabétiques
Bien laver et sécher les pieds
Il est recommandé de laver ses pieds quotidiennement à l’eau tiède avec un savon doux pH neutre.
- Cela permet d’éliminer les cellules mortes, la transpiration et les bactéries qui peuvent infecter les petites blessures.
- Bien sécher les pieds, surtout entre les orteils, sans frotter pour ne pas irriter la peau.
Ces gestes simples d’hygiène font partie des soins essentiels de prévention du pied diabétique.
Appliquer une crème hydratante
La peau sèche étant plus à risque de fissures et crevasses, il est important de :
- Nourrir ses pieds avec une crème hydratante quotidiennement.
- Insister sur les talons et espaces entre les orteils.
- Masser doucement pour faire pénétrer le produit.
L’hydratation quotidienne soulage les sensations de démangeaison et de brûlure fréquentes en cas de diabète.
Couper les ongles correctement
La coupe régulière des ongles limite les risques d’onychocryptose (ongle incarné) et permet de :
- Les couper droits en suivant la courbure du doigt.
- Éviter de couper les coins de l’ongle.
- Utiliser une lime abrasive pour polir si besoin.
Cette routine fait partie du maintien d’une bonne hygiène des pieds diabétiques.
Porter des chaussettes et chaussures adéquates
Le choix des chaussettes et des chaussures est primordial pour préserver la santé des jambes lourdes des pieds diabétiques :
- Opter pour des modèles confortables, en cuir souple, et contrôler l’absence de corps étranger dans les chaussures avant de les enfiler.
- Privilégier les chaussettes en coton, sans couture, pour limiter les ampoules et irritations.
Ces précautions quotidiennes évitent alors frottements et zones de pression dangereux pour un pied diabétique.
Comment prévenir et soigner les ampoules et durillons ?
Mesures préventives quotidiennes
Certains gestes quotidiens peuvent prévenir l’apparition d’ampoules, de durillons et d’engelures aux pieds :
- Porter des chaussures confortables, de la bonne taille, sans zones de frottement
- Choisir des chaussettes en coton, sans coutures apparentes qui pourraient irriter
- Appliquer un pansement hydrocolloïde sur les zones à risque de frottement comme prévention
Ces petites habitudes réduisent les facteurs irritants à l’origine des ampoules sur un pied diabétique.
Traitements naturels à la maison
Pour soulager une ampoule ou un durillon, il est possible d’utiliser des remèdes naturels :
- Prendre un bain de pieds pour ramollir la peau
- Poncer doucement l’épaississement avec une pierre ponce
- Appliquer une compresse imbibée d’eau oxygénée pour assécher
Ces soins à domicile apportent un certain confort en cas de pied diabétique.
Quand consulter un médecin ?
Il est toutefois recommandé de consulter rapidement un professionnel de santé si :
- Des signes d’infection apparaissent comme de la rougeur, du gonflement ou un écoulement purulent
- La lésion est profonde, avec un décollement de peau étendu
- Des symptômes inhabituels surviennent comme une perte de sensibilité ou un engourdissement
En effet, une plaie mal soignée peut avoir des conséquences graves sur un pied diabétique. Mieux vaut prévenir que guérir !
Les soins quotidiens des plaies et blessures
Nettoyage et désinfection des plaies
Si une plaie ou brûlure survient au niveau du pied diabétique, il est essentiel de bien la nettoyer et la désinfecter quotidiennement pour limiter le risque d’infection.
- Rincer à l’eau claire, appliquer un antiseptique non coloré détergent et non alcoolisé avec une compresse stérile.
- Ne pas utiliser de coton qui pourrait laisser des résidus dans la plaie, ni de peroxyde d’hydrogène qui ralentit la cicatrisation.
Ces soins d’hygiène réguliers sont primordiaux.
Pansements protecteurs
La plaie doit ensuite être protégée par un pansement adapté, à changer chaque jour :
- Privilégier les patchs detox et les pansements hydrocolloïdes perméables à l’air et imperméables à l’eau.
- Attention à ne pas mettre de pansement occlusif qui maintient une chaleur et humidité propices à la prolifération bactérienne.
Ces précautions limitent les complications.
Surveillance de la cicatrisation
Enfin, une observation attentive au quotidien est nécessaire pour détecter tout signe d’aggravation :
- Inflammation, écoulement purulent, odeur : risque d’infection
- Persistance d’une plaie ouverte depuis plus de 2-3 semaines : mauvaise cicatrisation
Une réévaluation médicale s’impose alors pour adapter le traitement local du pied diabétique.
L’importance de contrôler la glycémie
Rôle de l’hyperglycémie
L’hyperglycémie chronique, c’est-à-dire l’élévation prolongée du taux de glucose dans le sang, joue un rôle majeur dans le développement du pied diabétique.
En effet, en excès dans le sang, le glucose endommage les petits vaisseaux sanguins et les nerfs périphériques, entrainant à terme une artériopathie et une neuropathie des membres inférieurs.
Le contrôle optimal de la glycémie est donc primordial pour prévenir cette complication redoutée du diabète.
Objectifs glycémiques
Les objectifs habituels pour l’équilibre d’un diabète sont :
- Une hémoglobine glyquée (HbA1c) < 7%
- Une glycémie à jeun entre 0,7 à 1,3 g/L
- Une glycémie postprandiale < 1,4 g/L en postprandial
Des chiffres plus stricts sont parfois recherchés en cas de pied diabétique établi ou à haut risque d’apparition.
Alimentation et activité physique
Le traitement du diabète repose à la fois sur des médicaments antidiabétiques et sur des mesures hygiéno-diététiques :
- Suivre un programme d’activité physique régulière pour augmenter la sensibilité à l’insuline
- Adopter une alimentation équilibrée pauvre en sucres et en gras pour mieux contrôler sa glycémie
Cette approche globale permet alors de réguler au mieux sa glycémie et de prévenir les complications dégénératives du diabète comme le pied diabétique.
Massages et exercices pour les pieds diabétiques
Avantages des massages
Réaliser un automassage des pieds ou un massage par un kinésithérapeute présente de nombreux bienfaits pour prévenir le pied diabétique :
- Stimule la circulation sanguine et lymphatique des membres inférieurs
- Détend les muscles et apporte une sensation de relâchement
- Améliore la mobilité articulaire et tendineuse
En complément des soins locaux, le massage contribue à maintenir une bonne santé des pieds chez les personnes diabétiques.
Exercices de mobilité et de circulation
Réaliser quotidiennement quelques exercices simples permet également de :
- Lutter contre les raideurs, crampes ou faiblesses musculaires
- Augmenter la souplesse et la mobilité de la cheville et des orteils
- Activer le retour veineux
Ces exercices préventifs ralentissent la progression des troubles neurologiques et vasculaires à l’origine du diabète.
Gestes simples à pratiquer
Voici des exemples d’exercices et de massages faciles à intégrer dans les soins quotidiens des pieds diabétiques :
- Mouvements de flexion/extension et rotations de la cheville
- Massage des voûtes plantaires avec une balle
- Étirements doux du mollet et de la voûte plantaire
Même réalisés quelques minutes par jour, ces gestes sont bénéfiques.
Quand consulter un podologue ?
Rôle du podologue
Le podologue joue un rôle essentiel dans la prévention et le traitement du pied diabétique. En effet, le diabète peut endommager les nerfs des pieds et affecter la circulation sanguine, ce qui augmente le risque d’ulcères et d’amputations.
- Le podologue diabétique examinera vos pieds pour détecter les premiers signes de complications
- Il vous conseillera sur les soins préventifs à réaliser pour protéger vos pieds diabétiques
- Il vous prescrira des semelles orthopédiques adaptées si nécessaire pour soulager les points de pression
- Il réalisera des séances de soins podologiques régulières pour traiter les hyperkératoses, ongles incarnés, crevasses, qui sont des portes d’entrée aux infections
Examens podologiques réguliers
Il est recommandé de réaliser des examens podologiques complets au moins une fois par an lorsque l’on est diabétique. Selon vos facteurs de risque et l’état de vos pieds, votre podologue pourra vous conseiller de le consulter plus régulièrement pour des bilans de prévention.
- Inspection de la peau, des orteils et des ongles à la recherche de rougeurs, crevasses, corne, ongles incarnés
- Vérification de la sensibilité des pieds avec un monofilament
- Contrôle de la température et de la circulation sanguine des pieds
- Recherche de points de pression excessifs ayant un risque de formation d’hyperkératose puis d’ulcération
Traitements podologiques préventifs et curatifs
Outre le dépistage, le podologue a un rôle majeur dans la mise en place de soins préventifs et curatifs des pieds du patient diabétique.
- Réalisation de séances régulières de soins d’hygiène et de confort podologique : coupe d’ongles, ablation de cornes et callosités, traitement des crevasses
- Conseils sur le choix de chaussures adaptées au pied diabétique : largeur suffisante, matériaux souples, semelles amortissantes
- Prescription et conception sur mesure de semelles orthopédiques déchargeant les zones de pressions
- Pose de pansements soulageant les endroits fragilisés avoir un effet protecteur
N’hésitez pas à consulter votre podologue au moindre doute ou symptôme au niveau des pieds afin de prévenir toute complication grave du diabète.
Les différents professionnels de santé
Médecin traitant et endocrinologue
Le médecin traitant et l’endocrinologue sont essentiels dans la prise en charge globale du patient diabétique. Ils assurent le suivi médical avec notamment :
- La prescription d’examens biologiques réguliers pour surveiller l’équilibre du diabète
- L’adaptation du traitement médicamenteux (antidiabétiques oraux, insuline) pour obtenir le meilleur contrôle glycémique possible
- Le dépistage et le traitement d’éventuelles complications du diabète
Infirmier(ère) à domicile
L’infirmier(ère) à domicile intervient sur prescription médicale pour les soins des pieds diabétiques présentant déjà des lésions de type ulcère ou plaie :
- Nettoyage et pansement de la plaie
- Surveillance de l’évolution de la cicatrisation
- Prévention de surinfections
Podologue
Le podologue est le professionnel de santé expert des soins et pathologies du pied. Son rôle est primordial pour :
- Le dépistage précoce de complications au niveau des pieds diabétiques
- La mise en place de mesures préventives pour protéger les pieds fragilisés par le diabète
- Le traitement podologique des affections susceptibles de dégrader l’état des pieds (corne, ongles incarnés…)
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue réalise des soins de confort non invasifs des pieds comme l’ablation de corne pour soulager les zones de frottements. Il oriente le patient diabétique vers le médecin ou le podologue en cas de problème nécessitant des soins plus spécifiques ou invasifs.
Les traitements médicamenteux
Antibiotiques en cas d’infection
En présence de signes d’infection sur un pied diabétique (rougeur, gonflement, écoulement purulent…), un traitement antibiotique sera instauré en fonction de l’antibiogramme pour cibler la bactérie en cause. L’objectif est d’éviter que l’infection ne se propage et ne dégrade les tissus du pied.
Antidouleurs
Des antalgiques peuvent être prescrits pour soulager les douleurs liées à une lésion du pied diabétique (ulcération, plaie…). Le paracétamol est souvent utilisé en première intention. D’autres molécules de paliers 2 et 3 peuvent être envisagées selon l’intensité des douleurs ressenties.
Traitements de fond
Certains médicaments sont capables d’améliorer la circulation sanguine et de protéger les nerfs des pieds. Ils peuvent être utilisés en traitement de fond pour diminuer le risque de complications au niveau des pieds diabétiques :
- Vasodilatateurs
- Médicaments neurotrophes ou neuroprotecteurs
- Statines et antiagrégants plaquettaires
La mise en place de ces traitements dépendra de votre état de santé général et des facteurs de risques de complication du diabète au niveau des pieds.
Chirurgie et amputation en cas de nécrose étendue
Débridement des plaies
Lorsque le pied diabétique présente une plaie qui ne cicatrise pas, un débridement chirurgical peut être réalisé. Il s’agit d’enlever chirurgicalement les tissus nécrosés ou infectés qui empêchent la cicatrisation de la plaie et constituent un terrain propice à une aggravation de l’infection.
Gestes chirurgicaux
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire sur un pied diabétique, notamment pour :
- Drainer un abcès
- Enlever une partie d’os infecté (phlegmon)
- Traiter un problème de vascularisation (pontage, angioplastie)
- Redresser un orteil en marteau pour soulager les points de pression
Amputation comme dernier recours
Lorsque le risque infectieux devient trop sévère ou que la nécrose tissulaire est trop étendue, une amputation peut devenir nécessaire pour sauvegarder la vie du patient.
Au niveau du pied diabétique, il peut s’agir d’une amputation d’orteil, avant-pied ou jambe selon les cas. Une prothèse et une rééducation permettent généralement une reprise partielle de la marche.
Conseils pour une bonne observance
Être acteur de sa santé
Prendre en main sa santé est essentiel pour bien gérer son diabète au quotidien et prévenir les complications comme le pied diabétique. Vous devez être pleinement acteur de vos soins, en mettant en place les recommandations de votre médecin et en réalisant un suivi rigoureux.
Noter ses soins et surveillances
Tenez un carnet pour noter vos résultats de glycémie, l’évolution de vos pieds, vos rendez-vous médicaux… Cela permettra de repérer une anomalie rapidement. photographiez également vos pieds pour pouvoir détecter l’apparition d’un début de lésion. Votre podologue pourra comparer l’évolution.
Parler des difficultés rencontrées
Dialoguez avec les différents professionnels de santé si vous rencontrez des obstacles dans la gestion de votre diabète et ses complications. Faites remonter vos craintes, vos questions, vos oublis ou erreurs, afin d’obtenir conseils et soutien pour une meilleure observance.
La communication régulière et transparente avec votre équipe soignante est la clé d’une prise en charge réussie de votre pied diabétique.
Témoignages et expériences personnelles
Témoignage de Sophie, 55 ans
Sophie, 55 ans, souffre de diabète depuis 10 ans. Elle nous raconte comment elle a développé un pied diabétique il y a 3 ans. « J’ai commencé à ressentir des picotements et une perte de sensibilité dans les pieds. Puis j’ai remarqué une petite plaie qui ne guérissait pas sur mon gros orteil. » En négligeant les symptômes précoces, la plaie s’est infectée et Julie a dû être hospitalisée en urgence. Aujourd’hui, elle suit un protocole strict de soins des pieds de diabétique pour éviter l’aggravation et l’amputation.
Témoignage de Pierre, 62 ans
Pierre témoigne : « Je souffre de diabète de type 2 depuis l’âge de 52 ans. Il y a 5 ans, j’ai constaté l’apparition d’une large plaie douloureuse sous mon pied gauche, accompagnée d’une perte de sensibilité. Mon médecin a immédiatement diagnostiqué un pied du diabétique. J’ai dû suivre plusieurs semaines d’antibiotiques et de soins intensifs pour sauver mon pied de l’amputation. Aujourd’hui, je surveille attentivement mes pieds à risque pour repérer le moindre signe d’infection. »
Témoignage de Françoise, 48 ans
Françoise témoigne : « Diabétique depuis l’adolescence, j’ai développé il y a 2 ans de sévères neuropathies diabétiques aux pieds. Je ne sentais plus du tout mes orteils et la plante de mes pieds. Puis un jour ma fille a remarqué une plaie profonde sur mon talon. C’était un début de plaie de pied diabétique. Heureusement j’ai rapidement consulté mon médecin et j’ai pu suivre un traitement pour sauver mon pied. Je consulte désormais un podologue tous les 3 mois pour surveiller l’état de mes extrémités inférieures. »
Témoignage de Jean, 65 ans
« Il y a quelques années, j’ai fait un malaise à cause d’une hypoglycémie sévère. Dans ma chute, je me suis fracturé la cheville. À cause du diabète, la fracture a très mal cicatrisé, et il s’est formé un mal perforant plantaire sur mon pied droit. Malgré les soins, l’infection s’est aggravée et j’ai dû être amputé de l’avant du pied. Je veux témoigner de l’importance cruciale des soins préventifs des pieds des diabétiques. »
Témoignage de Camille, 59 ans
Camille raconte: « J’ai dû arrêter de travailler il y a quelques années à cause des complications de mon diabète de type 1. En plus de problèmes de reins, mes pieds ont commencé à me faire souffrir: sensations de brûlure, plaies difficiles à cicatriser, infection tenace. On m’a diagnostiqué un pied diabétique neuropathique avec un début de gangrène. J’ai subi une amputation transmétatarsienne et je suis désormais appareillée. Je souhaite témoigner de l’importance des soins précoces du pied du patient diabétique. »
Témoignage de Ludovic, 38 ans
Ludovic nous explique: « J’ai un diabète de type 1 depuis mon plus jeune âge. Récemment, j’ai fait un stage en cuisine où je suis resté debout de nombreuses heures. À cause de la mauvaise circulation sanguine liée à mon diabète, j’ai développé une large ampoule sous le pied qui s’est infectée. Les médecins ont parlé d’ulcère de pied diabétique. Suite à cette complication, ils m’ont expliqué l’importance vitale des soins préventifs des extrémités chez le diabétique, pour éviter l’aggravation des plaies. »
Conclusion
La problématique du pied diabétique et de ses complications, comme les ongles noirs, les pieds gonflés ou les mycoses des ongles, est toujours d’actualité et concerne de nombreux patients diabétiques. En effet, le diabète, s’il n’est pas bien équilibré, peut engendrer à terme de graves complications au niveau des pieds.
Ulcères, infections, plaies chroniques, artériopathie, neuropathie : les risques sont multiples pour les pieds diabétiques présentant des signes tels que des ongles noirs ou des gonflements. Sans une prise en charge précoce et optimale, ces atteintes peuvent nécessiter une amputation et impacter fortement la qualité de vie.
Heureusement, de nombreux moyens existent pour prévenir et traiter les troubles des pieds diabétiques comme les ongles noirs ou les gonflements. Les professionnels de santé – médecins, podologues, infirmiers – sont là pour accompagner les patients à chaque étape. Des traitements médicaux et podologiques adaptés permettent aussi de soulager les douleurs et favoriser la cicatrisation en cas de lésion.
Mais le patient diabétique est le premier acteur de sa santé podale. En suivant rigoureusement les recommandations et conseils délivrés par les professionnels de santé, il peut mettre toutes les chances de son côté pour conserver des pieds en bonne santé sans ongles noirs ni gonflements et éviter le risque d’amputation.
En conclusion, prendre soin de vos pieds lorsque vous êtes atteint de diabète est essentiel pour prévenir les risques et complications graves. En adoptant des soins quotidiens adaptés, vous pouvez maintenir une qualité de vie optimale et éviter des problèmes de santé majeurs. N’oubliez pas que la prévention est votre meilleure alliée !
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FAQ.
Quels sont les signes d’alerte d’un problème au niveau du pied diabétique ?
Les principaux signes sont: plaies, rougeurs, écoulements, engourdissements, fourmillements, brûlures, déformations du pied. Consultez alors rapidement un professionnel de santé.
Quelles précautions prendre avec ses pieds quand on est diabétique ?
Il faut: les laver, bien les sécher, hydrater la peau, vérifier l’absence de blessure, porter des chaussettes en coton, des chaussures de qualité, éviter pieds nus et sources de brûlure.
À quelle fréquence consulter un podologue quand on est diabétique ?
Au minimum 1 fois par an, ou plus si vous présentez des facteurs de risque ou des troubles des pieds. Votre médecin pourra vous orienter.
Quel est le rôle du podologue pour le patient diabétique ?
Le podologue réalise le dépistage et le suivi podologique des patients. Il prévient et traite les affections des pieds grâce à des soins d’hygiène, des orthèses et de rééducation.
Que faire en cas d’apparition d’une ampoule ou d’une petite plaie sur un orteil ?
Il ne faut surtout pas percer la cloque ou arracher un morceau de peau. Désinfectez et faites un pansement protecteur en attendant de consulter rapidement un professionnel de santé.
Pourquoi faut-il traiter rapidement une mycose ou un ongle incarné chez le diabétique ?
Cela permet d’éviter que la lésion initiale bénigne ne dégénère en infection grave du pied à cause des défenses immunitaires affaiblies.
Quels traitements médicamenteux peuvent protéger les pieds des diabétiques ?
Certains vasodilatateurs, médicaments neurotropes et antiagrégants plaquettaires peuvent améliorer l’irrigation sanguine et protéger les nerfs des pieds du patient diabétique.
Comment éviter une amputation chez le patient diabétique ?
En appliquant rigoureusement les mesures d’hygiène et de prévention recommandées, et en consultant très rapidement en cas de lésion ou symptôme anormal au niveau des pieds.
