Le déclenchement de l’accouchement est une pratique courante consistant à provoquer les contractions et le travail afin de démarrer l’accouchement. Bien qu’il s’agisse d’un procédé médical fréquent, il soulève de nombreuses interrogations.
Quand est-il réellement nécessaire de déclencher l’accouchement ? Quels sont les risques et les bénéfices de cette pratique ?
Dans cet article, nous aborderons les indications médicales justifiant un déclenchement, les différentes méthodes de déclenchement possibles ainsi que leurs avantages et inconvénients respectifs. Nous verrons également quel est le bon moment pour déclencher selon le terme de la grossesse.
Ces informations vous permettront de mieux comprendre cette pratique courante et d’aborder sereinement cette étape importante.
Qu’est-ce que le déclenchement de l’accouchement ?
Le déclenchement de l’accouchement est une pratique médicale courante qui consiste à provoquer artificiellement le travail et les contractions utérines afin de démarrer l’accouchement.
Définition du déclenchement
Le déclenchement de l’accouchement, aussi appelé induction du travail, permet de provoquer les contractions utérines et le travail avant qu’ils ne surviennent naturellement et spontanément.
Cette pratique médicale est utilisée lorsqu’il est préférable pour la santé de la mère ou de l’enfant que l’accouchement ait lieu avant le début spontané du travail.
Le déclenchement artificiel du travail consiste donc à stimuler l’utérus de manière à initier le processus d’accouchement qui mènera à la dilatation du col de l’utérus et à l’expulsion du bébé.
En quoi consiste cette pratique médicale ?
Concrètement, le déclenchement de l’accouchement implique l’utilisation de méthodes médicales visant à déclencher les contractions utérines régulières et efficaces pour ouvrir le col de l’utérus et permettre la progression du travail.
Les principales méthodes utilisées sont :
- L’administration de médicaments comme l’ocytocine pour provoquer les contractions
- La rupture artificielle des membranes (amniotomie) pour déclencher les contractions
- L’insertion d’une sonde ou d’un ballonnet dans le col de l’utérus (méthode mécanique)
Le déclenchement se fait le plus souvent à l’hôpital, sous surveillance médicale. Une fois le travail déclenché, l’accouchement se déroule comme un accouchement classique par les voies naturelles.
Quelles sont les raisons médicales justifiant un déclenchement ?
Bien qu’il soit préférable de laisser démarrer le travail naturellement, il existe des situations où le déclenchement de l’accouchement est médicalement recommandé dans l’intérêt de la mère et/ou de l’enfant.
Terme dépassé
La principale raison justifiant une Provocation de l’accouchement est le dépassement du terme, lorsque la grossesse atteint 41 semaines d’aménorrhée ou plus. Au-delà, il y a un risque accru de complications.
Le placenta vieillissant peut en effet ne plus assurer correctement ses fonctions d’oxygénation et de nutrition du fœtus. Un déclenchement permet d’éviter ces risques.
Problèmes de santé de la mère ou du bébé
Un déclenchement peut également être préconisé en cas de problèmes de santé chez la mère ou l’enfant :
- Prééclampsie (hypertension artérielle et protéinurie chez la femme enceinte)
- Diabète maternel mal équilibré
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal
- Oligoamnios (quantité de liquide amniotique trop faible)
Le déclenchement permet alors de mettre fin à la grossesse avant l’aggravation de ces problèmes.
Mort in utero
En cas de mort in utero du fœtus au cours de la grossesse (MFIU), un déclenchement est réalisé pour éviter les risques d’une grossesse prolongée avec un enfant décédé et permettre à la mère d’accoucher par voie basse.
Quelles sont les différentes méthodes de déclenchement ?
Il existe deux grands types de méthodes pour déclencher artificiellement le travail et permettre le démarrage de l’accouchement : les méthodes médicamenteuses et les méthodes mécaniques.
Méthodes médicamenteuses
Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour la Stimulation du travail sont :
- L’ocytocine (syntocinon), par perfusion : cette hormone provoque des contractions utérines régulières et efficaces.
- Les prostaglandines (Propess, Prostine), en comprimés vaginaux : elles amollissent le col et déclenchent les contractions.
Ces médicaments sont administrés à doses croissantes sous surveillance médicale à la maternité.
Méthodes mécaniques
Les méthodes mécaniques les plus utilisées sont :
- La rupture artificielle des membranes (amniotomie) : elle provoque généralement des contractions dans les heures qui suivent.
- L’insertion d’une sonde (sonde de Foley) ou d’un ballonnet dans le col de l’utérus : la dilation mécanique déclenche des contractions.
Ces techniques sont réalisées par le médecin en salle d’accouchement et permettent de déclencher le travail progressivement et sûrement.
Quels sont les risques et bénéfices du déclenchement ?
Le déclenchement de l’accouchement comporte certains risques mais peut également présenter des bénéfices lorsqu’il est réalisé à bon escient.
Risques maternels et fœtaux
Comparé au travail spontané, l’initiation du travail obstétrical s’accompagne de certains risques :
- Durée du travail plus longue
- Nécessité d’une péridurale dans 50% des cas
- Risque légèrement accru de césarienne
- Souffrance fœtale due à des contractions trop rapprochées
- Hémorragie du post-partum par atonie utérine
Il est donc essentiel que le déclenchement soit réalisé à bon escient et avec une surveillance étroite.
Avantages d’un déclenchement au bon moment
Lorsqu’il est médicalement indiqué, le déclenchement de l’accouchement présente des avantages non négligeables :
- Évite le dépassement de terme et ses complications
- Permet la naissance dans de meilleures conditions en cas de problèmes
- Rassure les parents stressés par une grossesse prolongée
- Permet une organisation sereine de l’accouchement
Le déclenchement, bien que pouvant présenter des risques, reste donc une pratique utile lorsqu’elle est bien encadrée médicalement.
Je vous propose de m’arrêter là pour aujourd’hui et de poursuivre le développement de l’article lors d’une prochaine session. Dites-moi ce que vous en pensez.
Voici la suite du développement de l’article :
À quel terme de la grossesse déclencher l’accouchement ?
Le moment idéal pour réaliser le déclenchement dépend du terme de la grossesse et de l’indication médicale.
Déclenchement à terme
En cas de grossesse prolongée, le déclenchement de l’accouchement est en général prévu vers 41 SA (semaines d’aménorrhée) ou dans les jours qui suivent cette date.
Réalisé à ce stade, le déclenchement permet d’éviter les complications d’un dépassement de terme trop important.
Déclenchement pré-terme
Face à certains problèmes médicaux (prééclampsie, retard de croissance…), un déclenchement plus précoce peut être envisagé, entre 37 et 39 SA.
Cette décision se prend au cas par cas, en évaluant le rapport bénéfice/risque pour la mère et l’enfant.
En cas de mort in utero, le déclenchement intervient en général assez rapidement après le diagnostic, souvent vers 32-34 SA.
Le terme optimal est donc à adapter en fonction de chaque situation particulière.
Comment se préparer à un déclenchement ?
Lorsqu’un déclenchement de l’accouchement est prévu, il est important de se préparer en amont pour que cela se passe au mieux.
Questions à poser à son médecin
Il est conseillé de demander à son obstétricien :
- Quelle méthode de déclenchement sera utilisée et pourquoi
- Comment va se dérouler le processus à l’hôpital
- Quelle est la durée estimée du travail après déclenchement
- Y a-t-il des risques particuliers dans votre cas
Cela permet de savoir à quoi s’attendre et de discuter des éventuelles inquiétudes.
Ce qu’il faut prévoir le jour J
Avant de se rendre à la maternité, il est conseillé de :
- Préparer sa valise pour la maternité
- Prendre une douche et mettre des vêtements confortables
- Avoir mangé et bien s’hydrater
- Se munir de distraction (musique, livre…) en prévision d’un possible long travail
Une bonne préparation pratique et psychologique aide à aborder le déclenchement de façon plus sereine.
Comment se déroule le processus de déclenchement
Concrètement, le déroulement d’un déclenchement à l’hôpital suit les étapes suivantes :
Étapes du déclenchement à l’hôpital
- Admission en salle de naissance
- Pose d’une perfusion et monitoring du rythme cardiaque fœtal
- Administration du produit déclenchant (ocytocine, prostaglandines…)
- Rupture éventuelle des membranes
- Surveillance régulière du col, du rythme cardiaque du bébé et des contractions
- Gestion de la douleur par péridurale si besoin
Tout est mis en œuvre pour assurer le confort et la sécurité de la mère et de l’enfant.
Durée du travail après déclenchement
La durée totale du travail est très variable après un déclenchement de l’accouchement. Elle peut aller de quelques heures à une vingtaine d’heures dans certains cas.
La progression se fait généralement plus lentement que pour un travail spontané. Une péridurale aide souvent à vivre sereinement cette étape.
Une césarienne peut être envisagée en cas de travail stagnant ou si le rythme cardiaque du bébé nécessite une extraction rapide.
Quels sont les conseils de suites de couches après un accouchement déclenché ?
Après un accouchement suite à un déclenchement, les suites de couches nécessitent quelques précautions particulières.
Récupération et soins post-partum
Du fait de contractions parfois très rapprochées, la récupération peut être un peu plus longue qu’après un accouchement spontané. Un repos maximal est recommandé.
Des antalgiques sont prescrits si besoin pour atténuer les douleurs utérines des premiers jours (contractions pour le retour de couche).
Une surveillance accrue est mise en place face au risque légèrement plus élevé d’hémorragie ou d’infection dans les suites d’un déclenchement.
Allaitement et déclenchement
L’allaitement est tout à fait possible et conseillé après un accouchement déclenché. Cependant, la montée de lait peut parfois se faire attendre de quelques jours.
Un soutien médical, des tétées très fréquentes et beaucoup de repos permettent en général de surmonter ces difficultés passagères.
Avec les conseils avisés de l’équipe médicale, les suites de couches se passent finalement aussi bien qu’après un accouchement classique.
Quelles sont les alternatives au déclenchement de l’accouchement ?
Bien que le déclenchement soit une pratique courante, certaines femmes préfèrent éviter d’y avoir recours et cherchent des solutions alternatives.
Déclenchement naturel
Quelques méthodes, sans garantie d’efficacité, peuvent favoriser le démarrage spontané du travail :
- Stimulation mamelonnaire
- Massages
- Acupuncture
- Homéopathie
- Activité physique
Marcher, avoir des rapports sexuels et un ballon de gym peuvent aussi aider.
Déclenchement médical retardé
Plutôt que de déclencher à 41 SA, certains médecins préconisent d’attendre 41 SA + quelques jours avant d’envisager un déclenchement médical. Cela laisse une chance au travail naturel de s’enclencher.
Un monitoring régulier permet de s’assurer que ce délai ne présente pas de danger.
Lorsqu’elles sont possibles médicalement, ces alternatives permettent d’éviter les contraintes d’un déclenchement tout en assurant la sécurité de la mère et de l’enfant.
Quels sont les aspects psychologiques et émotionnels du déclenchement ?
Au-delà des aspects médicaux, le déclenchement de l’accouchement peut également avoir un impact psychologique important sur les futurs parents.
Le sentiment de ne pas choisir le moment
Ne pas pouvoir décider du jour de l’accouchement et « subir » un déclenchement peut être frustrant. Cela retire le côté naturel et spontané de la naissance tant attendue.
L’impression d’échouer à déclencher naturellement
Certaines femmes vivent mal le fait que leur corps n’ait pas réussi à déclencher le travail par lui-même et qu’une aide médicale soit nécessaire.
La peur de l’inconnu
Le mystère autour du processus de déclenchement (méthodes, douleur, durée du travail…) peut être anxiogène pour les parents.
Le stress d’un accouchement très médicalisé
L’environnement médical, les traitements pour déclencher, la surveillance rapprochée, etc. peuvent donner une impression de « surmédicalisation » du processus.
Une préparation avec l’équipe médicale et un soutien psychologique permettent de relativiser et d’aborder le déclenchement plus sereinement sur le plan émotionnel.
En conclusion, cette exploration approfondie vous offre des perspectives essentielles sur le déclenchement de l’accouchement. Pour continuer votre découverte et rester informé des dernières actualités, je vous invite à consulter notre rubrique dédiée au processus de l’accouchement qui regorge de contenus riches et actuels.
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FAQ.
À partir de quand peut-on envisager un déclenchement ?
Le déclenchement peut être envisagé à partir de 37 semaines d’aménorrhée (SA) en cas de problèmes ou à 41 SA en cas de grossesse prolongée.
Le déclenchement est-il douloureux ?
Les méthodes de déclenchement ne sont pas spécialement douloureuses. Les contractions provoquées par la suite sont comme des contractions normales du travail. Une péridurale permet de bien gérer la douleur.
Le déclenchement de l’accouchement augmente-t-il le risque de césarienne ?
Oui, le risque de césarienne est légèrement plus élevé, de l’ordre de 25%, versus 10% lors d’un travail spontané.
Peut-on allaiter après un accouchement déclenché ?
Oui, l’allaitement est tout à fait possible après un déclenchement. Il faut juste être patiente si la montée de lait se fait attendre quelques jours.
Le déclenchement de l’accouchement est-il remboursé par la sécurité sociale ?
Oui, le déclenchement fait partie des actes médicaux remboursés quand il est médicalement justifié.
Quels sont les effets secondaires du déclenchement de l’accouchement ?
Les effets secondaires possibles sont : des saignements plus importants, des contractions très rapprochées, un travail plus long, des douleurs dans le post-partum.
Le déclenchement de l’accouchement est-il obligatoire en cas de dépassement de terme ?
Non, ce n’est pas obligatoire. On laisse généralement quelques jours après 41 SA avant d’envisager un déclenchement.
Le bébé souffre-t-il lors d’un accouchement déclenché ?
Non, s’il est bien surveillé, le bébé ne souffre pas du déclenchement. Les médecins s’assurent que le rythme cardiaque du bébé reste normal.
